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Indications

- Sur prescription médicale : Traitement substitutif des insuffisants rénaux.


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Contre-indications

- Patients avec diverticulite ou maladie inflammatoire digestive
- Incapacité mentale ou physique du patient pour assumer la méthode et absence d'aide possible
- Patients avec stomies
- Insuffisance respiratoire sévère
- Diminution du volume péritonéal
- Malnutrition (la méthode induit une perte protéique de l'ordre de 5 à 15 gr de protéines par jour)
- Obésité extrême.

Contre-indication relative :

- Insuffisance artérielle sévère des membres inférieurs
- Prothèses vasculaires


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Risques et complications

Infection : péritonite, infection d'orifice, infection du tunnel du cathéter

Problèmes mécaniques : fuites, cathéter bouchés, perforation

Problèmes métaboliques : malnutrition, diabète, hyperlipidémie

Perte d'ultrafiltration : oedème, hypertension

Epuisement

Problèmes cardiovasculaires.

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Prévention - précautions

Ÿ Installer le patient confortablement dans un lieu tranquille
Ÿ Eviter les va-et-vient dans la chambre durant la dialyse
Ÿ Asepsie rigoureuse lors des connexions et déconnexions des sacs de dialysat au cathéter et lors d'injections de médicaments dans le dialysat
Ÿ Désinfecter le site d'insertion du cathéter avec un antiseptique iodé aqueux ou antiseptique chloré
Ÿ Ne pas utiliser de désinfectant alcoolique, proscrire la Chlorhexidine® et l'Hopirub® car risque de péritonite sclérosante
Ÿ Chauffer le dialysat à la température du corps avant le soin à l'aide de la plaque chauffante spécifique
Ÿ Ne pas utiliser de coussin chauffant ou de micro-onde car risque de brûlures
Ÿ Ne jamais mettre le dialysat dans de l'eau chaude
Ÿ Le temps de contact du dialysat isotonique est au minimum de 3 heures, au maximum de 11h
Ÿ Le temps de contact du dialysat hypertonique est au maximum de 4 heures afin de maintenir la force osmotique
Ÿ Mesurer le dialysat drainé
Ÿ Noter la quantité de dialysat perfusé
Ÿ Surveiller et décrire l'aspect du dialysat drainé qui doit être limpide et clair
Ÿ Fixer le cathéter à la peau avec un adhésif anti-allergique afin d'éviter les tractions
Ÿ Surveiller et décrire le site d'insertion du cathéter (aspect, rougeur) à chaque changement de pansement
Ÿ Faire le pansement du site d'insertion du cathéter au minimum 3 fois par semaine
Ÿ Laver l'abdomen avec un savon désinfectant au minimum 3 fois par semaine
Ÿ Peser le patient tous les jours le ventre vide : c'est à dire le poids moins la quantité de dialysat perfusé (poids 68kg moins 4 poches de dialysat d'1 litre = poids 64kg)
Ÿ S'assurer d'un apport protéique suffisant
Ÿ Surveiller le transit intestinal et prévenir la constipation
Ÿ Surveiller l'apparition d'oedèmes
Ÿ Selon les cas, contrôle ou autocontrôle de la pression artérielle.


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Matériel

- Solution désinfectante pour les mains en principe Sterilium® (pas d'Hopirub ni de chlorhexidine)
- 2 masques
- Pèse-perfusion
- Poches de dialysat selon prescription médicale
- Bouchon stérile pour le cathéter
- 1 statif à perfusion
- Selon système :
- Coquille de protection de la connexion
- Clamps.


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Déroulement du soin

1. Se laver les mains
2. Se désinfecter les mains
3. Préparer le matériel
4. Installer le patient confortablement
5. Dégager l'embout du cathéter
6. Se désinfecter les mains
7. Ouvrir le poche du dialysat pour obtenir un champ stérile
8. Dérouler les tubulures en maintenant l'embout stérile
9. Clamper les tubulures
10. Mettre le masque
11. Se désinfecter les mains
12. Enlever le bouchon du cathéter
13. Visser la tubulure au cathéter
14. Mettre la poche pleine sur le statif
15. Mettre la poche de vidange (vide) par terre sur un papier
16. Ouvrir le clamp du cathéter
17. Ouvrir le clamp de la tubulure de la poche de vidange pour permettre l'évacuation du liquide abdominal (durée environ 20 minutes)
18. Se désinfecter les mains
19. Fermer le clamp du cathéter
20. Peser la poche du liquide drainé et noter la quantité dans le carnet du patient
21. Se désinfecter les mains
22. Ouvrir le clamp de la tubulure du dialysat pour purger la tubulure (compter jusqu'à 5) puis refermer le clamp
23. Clamper la tubulure de la poche de vidange
24. Ouvrir le clamp de la tubulure du dialysat et le clamp du cathéter
25. Laisser couler le liquide dans l'abdomen (environ 10 minutes)
26. Clamper le cathéter et la tubulure du dialysat
27. Mettre un masque
28. Se désinfecter les mains
29. Déconnecter les tubulures
30. Fermer le cathéter avec le bouchon stérile
31. Se désinfecter les mains
32. Mettre des gants de protection pour vider la poche du liquide drainé dans le vidoir
33. Enlever les gants et se désinfecter les mains
34. Noter la quantité de dialysat perfusé
35. Mettre la poche de dialysat suivante à chauffer sur la plaque spécifique.


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Entretien du matériel - Elimination des déchets

Mettre des gants de protection pour vider la poche du liquide drainé dans le vidoir

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle.


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Cas particuliers

L'injection de médicaments dans les poches de dialysat est possible (antibiotiques, insuline, liquémine, …) selon prescription médicale.