§ L'AP 2 en 1 (acides aminés, électrolytes, glucose, oligo-éléments et vitamines) qui est préparée spécifiquement, sur prescription médicale, par la pharmacie des HUG. L'alimentation parentérale 2 en 1 est une préparation stérile, préparée sous flux laminaire. Les lipides sont absents des poches préparées par la pharmacie. Pour l'ensemble de la pédiatrie : si le volume prescrit est à 50 ml, la pharmacie fournit les lipides en seringue.

§ L'AP 3 en 1 (acides aminés, électrolytes, lipides et glucose) est une préparation commerciale, identique à celles des adultes, elle est prescrite uniquement pour des enfants de plus de 35 kg. Les vitamines et les oligo-éléments sont ajoutés par l'infirmière dans l'unité.

§ Les lipides sont disponibles en flacons de 500 ml, 250 ml, et 100 ml.

Stockage et conservation de l'alimentation parentérale et de lipides

L'AP 2 en 1 Dès leur réception dans l'unité jusqu'au moment de la perfusion, les poches d'alimentation parentérale doivent être conservées à l'abri de la lumière, au frigo (+2°C à +8°C). Durée maximum de conservation au frigo : 72 heures.
Les flacons de lipides doivent être stockés à T°ambiante à l'abri de la lumière.


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Indications


Sur prescription médicale

Immaturité digestive de l'enfant prématuré.
Insuffisance intestinale sévère aiguë ou chronique.
Dénutrition secondaire (cancer, SIDA, mucoviscidose).
Mise à repos de l'intestin pour des raisons médicales et/ou chirurgicales.
Support pré et post chirurgical.


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Contre-Indications

Aucune absolue.


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Risques

· Infections locales au point d'insertion du cathéter
· Infections systémiques (bactériémie et fongémie) liées aux manipulations du cathéter et de la ligne de perfusion ainsi que des lipides.
· Embolie gazeuse
· Thrombose
· Obstruction, déplacement, perforation du cathéter
· Troubles électrolytiques et glycémiques
· Troubles de l'hydratation
· Perturbations hépatiques.


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Préventions - précautions

Le montage de la ligne de perfusion pour l'alimentation parentérale et les lipides se fait à l'endroit réservé pour la préparation des injectables, sur une surface désinfectée, en respectant les règles d'asepsie.

En pédiatrie utiliser uniquement des tampons-compresses stériles.

Tubulure et accessoires sont assemblés en respectant la chronologie suivante :

Ø alimentation parentérale - tubulure - rampe ou robinet (selon besoins) - prolongateur luer-lock du plus petit volume possible - patient.

Pas de robinet à la voie veineuse même et ce afin de diminuer les risques de traction lors de la mobilisation = désinsertion du cathéter, infection au point de ponction due au va et vient.

Changement des tubulures et accessoires de l'alimentation parentérale ainsi que des lipides : toutes les 24 heures. (cf. technique utilisation des accessoires pour voies veineuses no 2.51).

L'alimentation parentérale doit toujours être administrée à l'aide d'une pompe à débit constant.

Interruption momentanée de l'alimentation parentérale :

La déconnexion momentanée de l'alimentation parentérale est autorisée lorsque l'enfant doit être déplacé pour un examen, ex : IRM, et que l'unique voie veineuse doit être utilisée pour l'injection d'un autre produit

Ø Le relais momentané (env. 2h00) de l'alimentation parentérale par du Glucose, doit se faire aux taux et débit identiques à l'alimentation parentérale en cours
Ø La déconnexion, le rinçage du prolongateur, la mise en attente de l'alimentation parentérale et la reconnexion se font suivant les principes d'asepsie en vigueur dans l'institution
Ø La tubulure est fermée par un système étanche et stérile : robinet à trois voies
Ø La procédure est effectuée dans l'unité de soins et non en salle d'examen
Ø La durée de l'interruption doit tenir compte du délai d'expiration de l'alimentation parentérale mais il n'y a pas de rattrapage de volume = débit constant. Ce qui n'a pas pu être administré est éliminé.


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Surveillance

Poids quotidien.
Bilan hydro-urinaire journalier.
Mesure de la glycosurie et de la densité urinaire 2x/jour.
Mesure des paramètres vitaux, adaptée à l'état de l'enfant mais au min. 3x/24h00.
Température, fréquences cardiaque et respiratoire et tension artérielle.
Vérification du débit de alimentation parentérale qui doit rester le plus constant possible (selon le % de Glucose de l'alimentation parentérale les variations de débit, même faibles peuvent être mal tolérées).


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Administration des lipides et autres médicaments solutions


Les risques d'incompatibilité physico-chimiques avec des médicaments ou solutions administrés de manière conjointe sont élevés, par conséquent :

Ø Aucune adjonction ne peut être faite dans le flex de l'alimentation parentérale 2 en 1. Le site d'injection est fermé afin d'empêcher toute injection.
Ø Dans la mesure du possible l'alimentation parentérale et les lipides devraient être administrés seuls = lipides séparément de l'alimentation parentérale ou connectés en Y, au plus près de l'entrée du cathéter.
Pour les autres médicaments ou solutions se référer aux tableaux élaborés par la Pharmacie HUG site http://www.hcuge.ch/Pharmacie/ et /ou contacter l'Assistance Pharmaceutique, bip 6 859 358, pour une évaluation au cas par cas.

Administration des médicaments compatibles en Y :

Ø Connecter les solutions et médicaments en Y aussi près que possible de l'entrée du cathéter, de façon à éviter un temps de contact prolongé entre solution passant en Y et l'alimentation parentérale et les lipides.

Ø Arrêter la nutrition (alimentation parentérale et lipides),
Ø Rincer avec au minimum 2 ml (0,5 à 1 ml en Néonatologie et/ou pour cathéter de volume inférieur à 1ml) de NaCl 0,45%-0,9% ou de Glucose 5%,
Ø Administrer le médicament incompatible,
Ø Rincer avec au minimum 2 ml (0,5 à 1 ml en Néonatologie et/ou pour cathéter de volume inférieur à 1ml) de NaCl 0,45%-0,9% ou de Glucose 5%, reprendre la nutrition (alimentation parentérale et lipides),
Ø Tenir compte du volume des accessoires (robinet, rampe, prolongateur),
Ø Adapter la vitesse de perfusion de la nutrition en tenant compte des arrêts prévisibles et du temps d'administration du/des médicaments incompatibles.


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Entretien du matériel - Elimination des déchets

Elimination des déchets selon la procédure institutionnelle pour les déchets infectieux et/ou souillés par des liquides biologiques.